尊龙凯时·人生就是博-z6com

尊龙凯时·人生就是博-z6com时代（厦门）科技有限公司是一家集研发、生产和销售于一体的高科技企业，专注于家庭医生服务、母婴保健、社区访视、院前急救、车用应急箱包、基础及呼吸健康等领域产品的研发，制造和销售。

近日，国际卫计委宣布，截至2017年11月底，全国95%以上的城市开展家庭医生签约服务工作，家庭医生签约超过5亿人，人群覆盖率超过35%，重点人群覆盖率超过65%。这一数据引发了较大的争议，中国的基层积贫积弱已久，何以有能力在短短几年就能为超过5亿人服务？中国基层医生尤其是全科医生长期短缺，服务的供给从何而来？

从卫计委近日的回应来看，中国的家庭医生和国外的家庭医生并不是一个概念，更多的是承担公卫的任务。“签约居民能获得包括居民健康档案管理、健康教育、预防接种服务、儿童健康管理、孕产妇健康管理、65岁以上老年人健康管理、慢病患者健康管理、严重精神障碍患者健康管理、肺患者健康管理、健康管理等国家基本公共卫生服务，同时，还提供包括常见病和多发病的健康咨询、疾病诊疗、就医路径指导和转诊预约等服务，有的地区还可以提供包括家庭病床、家庭护理等个性化服务内容。”从卫计委对家庭医生内涵的表述来看，健康教育、健康管理和健康咨询是主要的内容，具体的问诊只是家庭医生的一小部分。

但即使这样，要完成这样的服务所需的精力也是极为巨大的，这也意味着中国的家庭医生有限的时间不是，而是为了完成对疾病的监控等公共卫生任务，在这样的工作预设下，从形式上完成这样的指标还是有可能的，但对用户的健康是否起到实际的作用仍有待评估。

从供给来看，“现阶段中国的家庭医生主要包括基层卫生机构注册全科医生（含助理全科医生和中医类别全科医生），以及具备能力的乡镇卫生院医师和乡村医生等。”从这个定义来看，中国家庭医生的供给是充足的，国外一个家庭医生服务的上限是1500人，如果按照1:1500，只要33万多医生就能满足。目前中国全科医生的数量是20万出头，虽然数量依旧短缺，但村医多达130万，如果把村医算成家庭医生，中国家庭医生的供给是足够的。

不过，如果仅仅让基层机构以公卫和健康咨询作为主业，中国的基层机构未来提升的空间会比较小，这其实也与分级诊疗的大目标是背离的。中国基层医生本身的能力和水平离用户的需求就有着很大的差距，如果再让他们以健康管理作为主业，他们的业务水平其实是很难获得提升的，基层也无法真正强大到足够吸纳留在基层。虽然说现在的家庭医生签约是和团队签约，团队成员中有护士和公卫医师，但这毕竟牵涉到基层医生的大量精力，他们业务培训和自我提升的时间也被大大压缩。

因此，从服务内容到服务供给再到服务目标，家庭医生其实名不符实，也很难满足分级诊疗的医改目标。因此，家庭医生未来需要更多的是服务升级，而不仅是停留在建立健康档案和提供简单的健康管理和咨询。但这牵涉到解决家庭医生到底服务什么，怎么去服务这两个问题。这是家庭医生制度的大挑战，也是当前政策困境所在。

尊龙凯时·人生就是博-z6com时代（厦门）科技有限公司是一家集研发、生产和销售于一体的高科技企业，专注于家庭医生服务、母婴保健、社区访视、院前急救、车用应急箱包、基础及呼吸健康等领域产品的研发，制造和销售。

签约内容

（一）免费服务包

主要包括基本公共卫生、基本和健康管理服务。签订免费服务包的居民不收取签约服务费。

1、基本公共卫生服务。根据社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室等基层卫生服务机构实施国家基本公共卫生服务项目职责分工，按照国家基本公共卫生服务规范,免费为签约居民提供公卫项目中针对个人的服务内容。

2、基本服务。为签约居民提供一般常见病、多发病的中西医诊治、合理用药、就医路径指导等服务；如遇有疑难、急或受条件限制，需要转上级医院诊疗的病例，家庭医生要及时提供转诊服务，并履行转诊手续。

3、健康管理服务。以居民健康档案信息为基础，家庭医生对签约居民每年进行一次健康状况评估，及时发现存在的健康危险因素、危害健康行为等问题，并及时更新居民健康档案。帮助居民了解自身健康状况，掌握常见的疾病预防和护理保健措施，以及出院后的健康指导等。

（二）有偿服务包

包括有偿基础服务包和有偿个性化服务包，签订有偿服务包的居民需个人支付20元/年的签约服务费，建档立卡的农村贫困人口、城市低保人口免收签约服务费。签订有偿个性化服务包的居民，在缴纳20元/年签约服务费的基础上，按签订个性化服务包约定的内容定价付费。

1、有偿基础服务包

签订有偿基础服务包的签约居民除可获得免费服务包中基本公共卫生、基本和健康管理服务外，对诊断明确、病情稳定、需长期服药的签约慢病患者，家庭医生可根据病情开具。对经家庭医生转诊至上级医院的签约居民，病情稳定后回社区，如需延续上级医院用药医嘱以维持的，家庭医生可以根据上级医院用药医嘱开具，即相同的药品（毒、麻、精方药品除外）。

符合条件的市政城乡医保、石油（石化、炼化）医保的签约居民，长期卧床或老年人生活不能自理的签约居民可建立家庭病床。患有脑血管意外后遗症、心脏病等疾病的签约居民，可办理日间住院观察床业务。家庭病床和日间住院观察床业务执行一级医院收费标准，由医保住院统筹按相应标准给予报销。具体管理办法由市卫生计生、人社部门另行制定。

对于办理了双向转诊手续的参保签约患者，医保政策给予适当倾斜。签约居民通过基层卫生服务机构转至上级医院住院的，在上级医院住院的起付线降低100元；签约居民在基层卫生服务机构出院结算24小时内，转至上级医院住院的，取消在上级医院住院的起付线；在上级医院出院结算24小时内，下转至签约基层卫生服务机构住院的，取消在基层卫生服务机构住院的起付线。

2、有偿个性化服务包

有偿个性化服务包由县（区）卫生行政部门统一组织，各基层卫生服务机构分别制定并报卫生行政部门备案。服务包的设计应以居民需求为依据，以基层卫生服务机构和家庭医生团队服务能力为基础，以服务费用可承担的内容为范围，按照经费来源、人群分类和服务项目等维度分类制定。如依据人群分类设计的老年人包、孕产妇包等，依据服务特色设计的足护理包、家庭病床包、残疾人康复包等。服务包定价要按规定收取费用，体现“物有所值”，提高居民的获得感，要充分尊重医务人员的劳动价值，调动医务人员的积极性。

尊龙凯时·人生就是博-z6com时代（厦门）科技有限公司是一家集研发、生产和销售于一体的高科技企业，专注于家庭医生服务、母婴保健、社区访视、院前急救、车用应急箱包、基础及呼吸健康等领域产品的研发，制造和销售。

近年来，江西省于都县在各乡镇组建“家庭医生签约服务”团队，对农村老年人等免费提供“家庭医生”签约服务，提升农村百姓基本健康水平。目前，该县已组建199个家庭医生签约服务团队，签约人员达36万余人，其中建档立卡贫困人员签约率达。

   图为近日在葛坳乡大田村，家庭医生在为签约贫困户张贴签约服务明白卡。